關(guān)于北京百余民營醫(yī)院下周社�？ǹ山Y(jié)算
8月，北京市公布第21批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；9月，昌平兩家三級醫(yī)院納入定點(diǎn)，隨后，這279家“準(zhǔn)定點(diǎn)”啟動醫(yī)院信息系統(tǒng)改造。昨日，記者從北京市醫(yī)保中心了解到，截至上周末，近百家“準(zhǔn)定點(diǎn)”已經(jīng)通過醫(yī)保驗(yàn)收，而下周將進(jìn)入集中簽約期，上述279家中的百余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將正式簽訂醫(yī)保協(xié)議，這意味著醫(yī)保病人在該處就醫(yī)時，就可以實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算了。
據(jù)了解，8月公布的第21批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是近年來本市首次大規(guī)模認(rèn)定新的醫(yī)保定點(diǎn)，涉及眾多民營醫(yī)院；9月，北大國際醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院也被納入定點(diǎn)，使得天通苑、回龍觀地區(qū)終于有了“大腕級”定點(diǎn)。但是納入名單中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只是具備了定點(diǎn)的資格，接下來還有兩個步驟要完成，才能真正開始接待醫(yī)保病人，進(jìn)行醫(yī)保報銷、實(shí)現(xiàn)實(shí)時結(jié)算。
一就是要完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）改造、與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)對接等工作，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收；二是驗(yàn)收通過后，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂一份《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（簡稱醫(yī)保協(xié)議），獲取一個唯一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼，這時，參保人員就可選擇其成為定點(diǎn)醫(yī)院，再去看病時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，才能納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，持卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算。
那么，這279家“準(zhǔn)定點(diǎn)”進(jìn)展到哪一步了呢？昨日，記者了解到，經(jīng)過兩個月的準(zhǔn)備，各區(qū)縣及市級醫(yī)保部門在近期都馬不停蹄地忙乎著在各申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)的驗(yàn)收。截至上周末，已經(jīng)有97家通過驗(yàn)收，占到總量的35%。像關(guān)注度超高的北大國際醫(yī)院已于上周五通過驗(yàn)收，而清華長庚醫(yī)院也將在本周進(jìn)行驗(yàn)收。
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，279家“準(zhǔn)定點(diǎn)”的醫(yī)保驗(yàn)收，二級及二級以上的由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)；二級以下則由區(qū)縣負(fù)責(zé)。由市級負(fù)責(zé)驗(yàn)收的20家機(jī)構(gòu)中，已經(jīng)有13家通過；而區(qū)縣級別的，驗(yàn)收“大戶”為豐臺、海淀、朝陽。其中豐臺82家，截至上周五已通過驗(yàn)收17家；海淀的36家中，完成驗(yàn)收的11家；朝陽的30家中，完成驗(yàn)收13家。從多家區(qū)縣醫(yī)保中心獲取的信息表明，目前都在加快驗(yàn)收的步伐，除通州已完成所有12家的驗(yàn)收工作之外，昌平、東城等都表示將在本周完成所有驗(yàn)收任務(wù)。豐臺也將在本月20日之前基本完成剩余65家的驗(yàn)收。
對于參保人員所關(guān)心的何時能真正實(shí)現(xiàn)就醫(yī)可報銷，市醫(yī)保中心透露，擬在下周開始分批對已通過驗(yàn)收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中簽訂醫(yī)保協(xié)議，預(yù)計涉及百余家。這意味著，最快下周，279家“準(zhǔn)定點(diǎn)”中就會出現(xiàn)真正的定點(diǎn)，開始迎接醫(yī)保病人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的實(shí)時結(jié)算。
核心
新增定點(diǎn) 得先選定才能就診
新增的279家定點(diǎn)醫(yī)院，市人力社保局提醒，有些定點(diǎn)醫(yī)院還需要參保人員先行變更為自己的定點(diǎn)醫(yī)院之后，方能醫(yī)保報銷。
參保人員如想變更，其實(shí)很簡單，有單位的人員想要變更，將想要變更的醫(yī)院名稱交由單位負(fù)責(zé)進(jìn)行更改；退休人員還可就近由社保所代辦；個人存檔人員想要變更，由存檔機(jī)構(gòu)代辦。
而對于居民醫(yī)保中，在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)的，要變更需要學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)到所屬社保中心進(jìn)行變更；而其他在街道社保所參保的，則在街道社保所變更。
專業(yè)人士表示，除了學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)無法在網(wǎng)上進(jìn)行變更之外，其余變更都可在網(wǎng)上進(jìn)行，十分簡單，變更后的第二日即可實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī) 實(shí)時結(jié)算”。但需注意一點(diǎn)，在網(wǎng)上辦理變更，須在每月的5日至25日進(jìn)行；如果錯過此段還著急變更，只能由代辦者去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的柜臺進(jìn)行辦理。
此外，需要提醒的是，19家A類醫(yī)院、所有的中醫(yī)院和�？漆t(yī)院是無需事先選擇就可以直接就醫(yī)，像此次新增的279家醫(yī)院之中，就有中醫(yī)院26家、�？漆t(yī)院24家，去這類機(jī)構(gòu)可直接就醫(yī)。文/本報記者 解麗
現(xiàn)場
藥量過7天 不能開處方
上周五9點(diǎn)，北大國際醫(yī)院門診樓內(nèi)，醫(yī)院的相關(guān)人員嚴(yán)陣以待，接受市醫(yī)保中心的醫(yī)保驗(yàn)收。
驗(yàn)收人員先掏出三張測試用社�？ǎ瑨炝思痹\、特需、普通等不同類別的號，之后又轉(zhuǎn)入醫(yī)生工作站，要求醫(yī)生開具不同的處方，還特意對一種藥開出了30天的藥量、一種藥重復(fù)開了兩遍，結(jié)果在打印處方時，系統(tǒng)給出提示：藥量已經(jīng)超過7天，請調(diào)整；兩種藥品有重復(fù)，請調(diào)整。驗(yàn)收人員看到提示，滿意地點(diǎn)點(diǎn)頭。
開藥后進(jìn)入結(jié)算環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)�！拔覀兙褪悄M就診的全流程以及就診可能發(fā)生的多種情形進(jìn)行測試。像能不能超量開藥、重復(fù)開藥，就是我們重點(diǎn)要測試的環(huán)節(jié)。有些醫(yī)院就是在這些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題，才導(dǎo)致一次驗(yàn)收不合格的情形�！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人指出。驗(yàn)收一直進(jìn)行到12點(diǎn)半，驗(yàn)收通過后，北大國際醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人松了一口氣。
反應(yīng)
民營醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模下調(diào)價格
北大國際醫(yī)院作為回龍觀地區(qū)的大型醫(yī)院，此次納入定點(diǎn)，讓其摩拳擦掌了很久。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“我們早都跟周邊的社區(qū)、大型企業(yè)聯(lián)系好了，一旦簽訂醫(yī)保協(xié)議，就組織義診等活動，告訴周邊的人我們已經(jīng)成為定點(diǎn)醫(yī)院，可以就近看醫(yī)了�！�
嫣然天使兒童醫(yī)院此次加入醫(yī)保后，為保證患者能夠及時就醫(yī)，決定增加一個收費(fèi)窗口，調(diào)整醫(yī)生的值班安排。
瑪麗婦嬰醫(yī)院表示，為方便醫(yī)�；颊叩木歪t(yī)，將為醫(yī)�；颊吡舫鰧ｉT的床位，同時也增設(shè)專門的醫(yī)保窗口。
優(yōu)頤口腔醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)院就診空間。價格方面，也會根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行相應(yīng)的下調(diào)。醫(yī)務(wù)人員舉例說，目前拔一顆牙需要200元錢，等到醫(yī)保下來后，只需要幾十元錢。記者了解到，雖然目前醫(yī)保還沒有落實(shí)下來，但是持本人醫(yī)保卡就診的患者，可以享受醫(yī)保范圍內(nèi)治療費(fèi)用減免60%的優(yōu)惠政策。
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