醫療保險論文（匯編15篇）
在學習和工作的日常里，大家一定都接觸過論文吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實際問題的的能力。相信許多人會覺得論文很難寫吧，下面是小編收集整理的醫療保險論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療保險論文1
摘要：繳費基數調整工作在整個醫保基金管理工作中占有舉足輕重的地位。本文從城鎮職工基本醫療保險繳費基數調整口徑、繳費基數調整工作的總體要求、基數核定的組織實施等幾方面對如何做好基數調整工作進行了探討。
關鍵詞：醫療保險基金；基數調整工作；探討
城鎮職工基本醫療保險基金征繳管理工作是醫療保險基金管理工作的入口，而醫療保險繳費基數調整工作又是醫療保險基金征繳工作中最重要的一環。如何做好基數調整工作，確保醫療保險費應收盡收，應繳盡繳是擺在醫保管理機構面前的重要問題，因為事業單位基數調整工作相對簡單，本文主要就如何做好企業性質的參保單位基數調整工作提出了一些粗淺的看法。
一、城鎮職工基本醫療保險繳費基數調整口徑
城鎮職工基本醫療保險繳費基數是參保單位及參保職工個人繳費的依據，繳費基數的高低決定了新的繳費周期(12個月)醫保基金征繳額度的大小，是事關醫保基金能否足額征繳的大事。因此，如何做好基數調整在整個醫保基金管理工作中占有舉足輕重的地位。繳費基數核定口徑：
1.參保單位“單位繳費基數”核定口徑
參保單位的單位繳費基數核定口徑：單位繳費基數等于上年度參保單位的單位月平均職工工資總額與上年度年末已參保的在職職工個人月繳費基數之和的較大者，加上退休人員月繳費基數之和。為了繳費基數的精準，應該考慮增加或剔除參保單位當年1-7月份增加或減少人員的繳費基數。
2.參保人員“個人繳費基數”核定口徑
個人繳費基數設定了最高、最低繳費限制。參保人員“個人繳費基數”以上年度唐山市在崗職工月社平工資為標準進行最高最低限制，其方法是以職工個人上年度月平均工資為依據，按照市社平工資的60%及300%進行保底封頂。即最低繳費基數為上年度唐山市在崗職工月社平工資的60％，最高繳費基數為上年度唐山市在崗職工月社平工資的300％。
二、繳費基數調整工作的總體要求
(一)確立繳費基數調整原則
近年來，統籌基金支出逐年上升，根據醫療保險基金管理“以收定支，收支平衡，略有結余”的基本原則，確定繳費基數核定的基本原則：實事求是，繳費基數原則上不得低于上年。職工基本醫療保險工作離不開參保單位的支持，與參保單位的經濟效益密不可分。為了適應統籌基金逐年上升的趨勢，避免一些參保單位故意壓低工資水平，弄虛作假行為的'發生，確保基金的有效征繳，應確立繳費基數不得低于上年度的原則。唐山是重工業城市，近兩年，受國際經濟形勢的影響，唐山的鋼鐵、煤炭等企業經濟效益下滑，職工工資收入水平呈下降趨勢。根據實事求是原則，考慮到企業經營的實際困難，經核準情況屬實的，可以允許該企業按照低于上年的實際基數予以繳費，這樣既兼顧了實事求是，又可以調動企業繳費的積極性。
(二)建立繳費基數調整領導小組
繳費基數調整工作工作量大，時間又緊，僅僅十幾天的時間。筆者所在的唐山醫保管轄著3800多家參保單位，截至20xx年底參保人數達91萬人，在每年的基數核定工作中，都會出現往年沒有遇到的新情況，新問題。為了確保基數調整工作順利完成，確保醫保基數核定工作準確規范，在工作中醫保經辦機構應該建立繳費基數調整領導小組，負責新情況新問題的處理工作，以免延誤。
(三)建立初審加復審的繳費基數核定制度
繳費基數核定審核工作量較大，又涉及大量的統計、財務報表，審核需要慎之又慎，以防出現紕漏。為此醫保經辦機構應該建立基數核定初審加復審制度，明確初審、復審專管員的職責。擔任初審的專管員要對參保單位上報的每一份資料、報表進行全方位審核，不放過每一個環節及疑點，擔任復審的專管員要在初審的基礎上對重點突出的問題著重審核。對于無法確定的問題要上報領導小組予以解決，確保基數核定合規合理，準確無誤，應收盡收，應繳盡繳。
三、基數調整的組織實施
(一)嚴格按照醫保繳費基數核定流程做好核定工作
為了做好基數核定工作，實現基數核定公開、公正、準確、合規的目標，確保經辦人員掌握尺度的一致性，醫保經辦機構應該制定醫保繳費基數核定流程，明確參保單位需上報的審核數據、資料、報表以及經辦人員審核的重點、難點及注意事項，明確需留存的各種申報資料。醫保經辦人員要嚴格按照《基數核定流程》予以審核，確保基數核定合理、合規、做到該納入基數的必須納入，不能少報、漏報、瞞報、錯報，做到基金應收盡收，應繳盡繳，為醫保基金的正常運轉提供有力的資金支持。
(二)制定繳費基數調整計劃
1.時間安排
要想做好基數核定工作，需要安排好各參保單位審核的具體時間，明確每一家參保單位初審、復審經辦人員，避免基數審核的混亂，確保基數審核工作按照時間安排有序進行。
2.制定好基數調整說明
醫保經辦機構可以根據每年基數核定的實際情況，組織制定《城鎮職工醫療保險繳費基數調整說明》。各參保單位專管員及醫保經辦人員要認真學習，掌握工作要求、重點以及與往年的不同點，做到基數調整心中有數，審核工作井然有序。
(三)重點問題的處理
1.對繳費基數下調的單位
應該履行逐級審批上報基數調整領導小組的規定，堅持審批后再辦理基數調整業務。對于其他出現的特殊問題，經辦人員也要服從大局，做到逐級審批上報，不能擅自處理，以確保基數核定的公正性。
2.參保單位申請核減工資總額情況的處理
對參保單位提出的核減工資總額的項目，需憑單位提供的有效資料進行確認。在基數核定工作中，我們發現主要有以下幾種情況：借調、反聘等醫保關系不在本單位且已參加職工醫保的人員，若這部分人的工資已納入現單位工資總額，可憑職工社保卡復印件從工資總額中剔除。勞務派遣人員依據《勞務派遣協議》和財務資金往來票據進行核減。
參考文獻：
[1]人社部.關于規范社會保險繳費基數有關問題的通知.
[2]唐山市醫療保險事業局.20xx年醫療保險繳費基數調整說明.
醫療保險論文2
摘要：尤溪縣20xx年將新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險實行并軌以來，取得了積極效果。本文試圖結合尤溪縣城鄉居民基本醫療保險運行的實際，從城鄉居民基本醫療保險管理存在的一些問題開始切入，對加強城鄉居民醫療保險管理做一個淺層次的探討。
關鍵詞：城鄉居民；醫療保險；管理
20xx年1月，尤溪縣啟動新型農村合作醫療保險，20xx年1月啟動城鎮居民醫療保險，20xx年1月將新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險實行并軌統稱城鄉居民基本醫療保險，初步達成“統籌城鄉醫療資源，平衡城鄉居民醫療保險待遇”的城鄉居民醫療保險目標，取得了積極效果。本文試圖結合尤溪縣城鄉居民基本醫療保險運行的實際，從城鄉居民基本醫療保險管理存在的一些問題開始切入，對加強城鄉居民醫療保險管理做一個淺層次的探討。
1工作現狀
1。1實現了城鄉醫保均等化，運行機制得到初步完善
實行城鄉醫保并軌后，享受醫保補償人次從9。7萬人增加到59。44萬人，形成了居民參保不分城鄉、待遇享受不分城鄉、覆蓋面達到100%、實現了醫保城鄉均等化。從目前看，工作運行總體平穩，進展比較順利。全縣初步建立起以大病統籌為主的城鄉居民醫保管理體制、籌資機制和運行機制，尤溪縣參合率達到99。97%，38。29萬人參加城鄉居民醫保，建立個人信息檔案38。29萬份。
1。2參保群眾得到了實惠，就醫經濟負擔有所減輕
截止20xx年12月底，全縣594351人次享受了城鄉居民醫保補償，補償金額累計達到16838萬元。其中，住院補償59209人次，14092萬元，占83。69%；普通門診補償432284人次，988萬元，占5。87%；特殊門診補償102858人次，1758萬元，占10。44%。全縣城鄉居民最高補償限額基本保險部分統一提高到10萬元，大病保險統一提高到22萬元，最高可補償32萬元，城鄉居民患者看病治病的主動性顯著提高，就醫經濟負擔明顯減輕。農村醫療條件得到了進一步改善，群眾“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問題得到了緩解。
1。3基層醫療條件極大地改善，衛生事業得到跨越發展
尤溪縣按照“保基本、強基層、建機制”的思路，加大了基層衛生投入，20xx年全縣醫療衛生支出達18858萬元，是20xx年的5倍多，其中鄉鎮衛生院的投入達6532萬元，是20xx年的16倍多，鄉鎮衛生院基礎設施建設得到進一步改善。同時實行向基層傾斜的報銷制度，城鄉居民不論門診還是住院，在一級醫院報銷比例可達90%，二級醫院報銷比例85%，三級醫院報銷比例65%，統籌區外報銷比例55%，由此促進群眾就近就醫的選擇在不斷增加。以梅仙、西城、坂面、聯合、西濱等鄉鎮衛生院為例，在未實行定點醫療機構就診報銷時，年門診量平均為1550人次，全年收入平均達到72。25萬元，實行定點醫療機構就診報銷后，年門診量平均超過5100人次，其門診和住院收入平均超過380萬元。
2存在的一些問題
2。1農村衛生資源配置不合理，難以滿足病人需求
大多數鄉鎮衛生院醫療基礎設施普遍較差，醫療設備落后，更新難以一蹴而就。加之缺乏學習培養長效機制，高層次人才不愿到鄉鎮衛生院工作，造成鄉鎮醫生業務素質普遍不高，難以提供有效地醫療服務，技術水平偏低，特別是村級醫療室，衛生條件差，醫務人員少，技術水平明顯偏低，難以滿足當地群眾增長的醫療需求，致使群眾一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫院，有的甚至路費就要花好多，從而加重了群眾負擔，浪費了醫療資源及城鄉居民基本醫療保險資金。
2。2報銷制度不夠規范
在當前實施過程中，報銷制度還不夠規范。①表現在報銷需在特定的醫院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，一級醫院報銷比例是90%，二級醫院報銷比例是85%，三級醫院報銷比例65%，統籌區外報銷比例55%，而且各地標準不一。本來說越往高級的醫院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理。②地區之間不能相互確認報銷，致使外出務工人員醫治報銷困難，不能讓他們得到實惠，減輕負擔。
2。3商業保險的補充地位沒有得到發揮
從我縣城鄉醫療保障的現狀來看，由于城鄉醫療保障制度在費用支付上政府承擔了較多的'責任，給商業醫療保險留下的空間不大，商業醫療保險的作用遠未充分發揮。同時目前市場上保險公司開辦的重大疾病保險、住院醫療附加險和住院補貼附加險由于投保人數較少，收費相對較高，普通收入家庭難以問津，因而一時很難普及。
2。4監管機制和配套措施不夠完善
根據運行情況來看，城鄉居民基本醫療保險監管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現在兩個方面：①監管力量薄弱。稽核人員緊缺致使監管職責履行還不到位。②管理職能和權限交叉。在監管中，涉及醫藥價格、醫療服務質量、醫德醫風、參保群眾就醫行為等眾多監管問題，直接導致監管效果不佳。
3對策探討
3。1優化農村醫療資源配置
①繼續加大財政對農村醫療衛生投入，加強農村醫療衛生基礎設施建設，健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。②加強農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村衛生技術人員的專業知識和技能。高等醫學院要加強面向農村需要的衛生專業人員的培養，提高農村醫療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛生支援農村的長效機制，要制定政策引導醫學院校畢業生到農村基層從事志愿服務。③針對村級醫療機構醫務人員技術水平低的情況，要求鄉村醫生定期到鄉鎮及以上醫院進行理論及臨床培訓，并嚴格考核，不合格者取消行醫資格。以督促他們認真學習新理論新技術。
3。2進一步完善報銷制度，簡化報銷程序
一方面地方政府部門要與定點醫院相互協調，根據具體實際情況，適當簡化報銷程序，給群眾真正實現方便報銷。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫院，但是報銷比例卻很低，要適當地根據不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內，使群眾真正看到新醫療制度的好處。另一方面，要適時全省聯網，資源共享，各地區之間相互確認，并能異地看病，異地報銷。
3。3發揮商業醫療保險的積極作用
政府應出臺引導和鼓勵商業醫療保險發展的政策，對商業保險公司給予政策扶持，鼓勵其開發與基本醫療保險緊密銜接、保費低廉、手續簡便的醫療保險產品，并規范其管理和服務，為居民尋求醫療保障提供更多更好的選擇。同時，要積極探索完善醫療保障項目“政府舉辦，商業保險承辦”的模式，對參保居民一年醫療費用超過統籌基金支付限額以上部分，由商業保險承保，給予一定比例報銷，來解決參保居民的重病、大病醫療保障問題。
3。4強化城鄉居民基本醫療保險管理監管體系
①要加強人員隊伍建設，提高工作效率；②要積極探索建立健全定點機構的準入和退出的動態管理機制，著力提高服務質量和水平；③要完善信息化管理系統，改進服務方式和費用結算辦法，提高經辦機構監管水平；④要加強城鄉居民基本醫療保險基金監管，有效遏制不合理費用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會效益和經濟效益的關系；⑤要建立與完善城鄉居民基本醫療保險綜合評價體系，堅持適時不斷地對管理體制、運行機制和監督機制進行評估，對實施不當的部門予以追究責任，以總結經驗、發現問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進城鄉居民基本醫療保險的扎實、健康、可持續發展，全面提高群眾的基本醫療保障水平和健康水平。
參考文獻
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[3]李愛君。構建城鄉居民醫療保險一體化研究。預算管理與會計，20xx（6）。
[4]劉玉娟。廣西醫療保險城鄉一體化管理的思考。經濟研究參考，20xx（11）。
[5]鄧微，朱雄君。實現湖南省城鄉居民醫療保險統籌發展的若干思考。湖南社會科學，20xx（5）。
作者：王秀文
單位：三明市醫療保障基金管理中心尤溪管理部
醫療保險論文3
摘要：支付方式作為一種經濟激勵手段，關系到整個醫療服務體系的績效。自城鎮職工基本醫療保險制度推行以來，全國各地在醫保運行和管理的實踐中，根據當地的實際情況對支付方式進行了一系列的探索和改革，既有經驗也有教訓。在對各地醫保支付方式改革的經驗教訓進行總結和討論的基礎上，提出政策建議，為醫保支付方式進一步改革與完善提供借鑒.
關鍵詞：醫療保險；費用支付方式；改革；探索；經驗
隨著1998年城鎮職工基本醫療保險制度的推行，10年來主要工作重點放在擴大覆蓋面、提高補償水平和加強服務管理方面。隨著基本醫療保障制度的全面覆蓋，對醫療費用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫療費用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫療保險（以下簡稱醫保）費用支付方式是其中的一個關鍵環節.
目前，在我國比較廣泛實行的是按服務項目付費，屬于后付費制度。在這種支付方式下，付費方在醫療服務行為發生后按實際費用進行補償，難以有效控制費用，從國內外醫療保險的經驗教訓來看，按項目付費這種單一的支付方式是造成過去幾十年醫療費用上漲過快的一個重要原因。對支付方式的改革勢在必行，國內各地在醫保運行和管理的實踐中，根據當地的實際情況對支付方式進行了一系列的探索和改革，取得了一些經驗.
1國內各地醫保支付方式改革的目的
各地的醫保支付方式的探索和改革，目標在于在保證醫療服務質量和控制醫療費用之間尋求一個平衡點，充分體現了付費方與服務提供方進行博弈的過程。各地醫保部門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為一種激勵手段關系到整個醫療服務體系的良性運行，醫保支付方式改革的目的應該超越過去醫保控制費用保持基金平衡的單一行政目的，而是應通過支付方式的創新，發揮合理的支付方式手段對服務提供方的激勵機制，改變不合理的醫療行為，規范引導醫療行為，提高服務質量和效率，促進醫療機構加強內涵建設和自我管理，推動內部運行機制改革.
2各地醫保支付方式改革的方向與趨勢
當前，我國實行醫療保險制度改革的時間較短，對社會醫療保險的認識程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。加之不同地區間發展差距較大，各地區在醫療保險制度改革探索中，尤其是在醫療保險費用支付方式上，很難找到一個全面、合理與統一的支付方式。在有些醫保管理經驗較豐富的省市，已經認識到醫保支付方式的重要作用，根據當地實際情況，探索適合本地的支付方式，并不斷調整完善，形成了各具特色的支付方式典型。例如上海市的“總額預算管理”，江蘇省鎮江市的“總額預算、彈性結算、部分疾病按病種付費”，江蘇省淮安市的“病種分值結算”，湖南省株洲市的“總額控制管理”，以及云南省祿豐縣新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）實行的“門診總額預付，住院單病種付費與床日付費相結合”，這些地區在支付方式改革方面的探索都取得了較好的效果.
各地經驗表明，醫保支付方式改革的趨勢是預付制與后付制相結合，實行混合支付制度。就一般情況而言，混合支付方式優于單一方式，大多數支付方式可以與其他方式配合，以消除某單一方式的負面效應而保留綜合優勢[1].
3各地支付方式改革的經驗教訓
3.1支付方式的改革應有更宏觀的衛生政策目標支付方式是規范醫療行為、配置衛生資源的一種有力的政策工具，因而支付方式的改革應該放在新醫改的大背景下統籌考慮，應該有更為宏觀的衛生政策目標，根據預設的政策目標（如：控制費用，提高服務質量和效率，提高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應該根據現有的衛生服務和管理能力，考慮到支付方式改變之后醫療機構之外的衛生系統可能出現的問題和變化。例如我們可以預見，支付方式的變化會激勵醫療機構的行為發生改變，但衛生體系其他環節的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可能帶來住院天數縮短，住院費用減少，但門診和康復護理的服務量卻會上升，這就需要合理的轉診體系以及康復護理服務的健全和完善，需要有康復護理機構、社區和家庭來承接醫療機構轉診的急癥期過后的需要康復護理的病人[2].
3.2根據當地具體情況設定支付方式實踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經濟狀況、社會歷史條件、醫療制度背景、衛生資源、醫療服務體系和信息系統的基礎和管理水平相適應，必須與新醫改的方向和要求相適應，注重科學機制的建立.
實現支付方式的改革和創新，應在總量控制的基礎上兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內在機制的改革，將醫療機構的內涵建設與外延發展、控制醫療費用與保障基本醫療、公平原則與效率要求等有機地聯系起來.
3.3支付方式的改革要求醫保部門轉變管理方式，提高管理能力混合支付方式的實施對支付方的管理能力提出更高的要求，需要對醫療服務進行更為嚴謹科學的考核和評價，例如預付制的實行需要制定科學合理的績效考核指標體系，才能在控制費用的同時保證醫療質量和服務水平.
各地的醫保管理部門的管理理念和管理方式在改革過程中都有不同程度的轉變，如有的省醫保管理部門對醫療機構的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉變，醫保管理部門對醫院的'管理更具彈性，推出一系列政策措施，從對醫院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于控制費用，而是在保持基金收支平衡的基礎上注重發揮醫保規范醫療行為、提高資源利用效率的作用，對醫保支付方式的探索著重研究對醫療行為的規范。從20xx年開始，江蘇對全省醫療機構診療項目統一編碼，統一分類，統一收費標準，對醫療機構診療行為和診療項目全省統一界定標準和評價標準，為規范醫療行為和改革醫保支付方式奠定基礎。上海的醫保管理部門在政策理念上也實現了由費用控制到費用管理，最后到保障管理的目標定位調整.
3.4支付方式的改革要爭取醫療機構和醫務人員的理解和支持醫保支付方式的探索取得了較大成效的地區，一個重要的方面是得到了定點醫療機構及醫務人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調整，定點醫院的相關人員都參與其中，他們的許多建設性的意見，對支付方式的完善起到了較為關鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩實施.
3.5支付方式必須按照政策實施的效果進行不斷調整和完善各地醫保支付方式的改革與探索過程充分體現了醫保機構與醫療機構的博弈過程，支付方式根據變化的現實情況不斷調整才得以逐漸完善.
4政策建議
4.1加強研究，統一政策，逐步實現分類支付4.1.1精神病防治與老年護理住院實行按床日付費。精神病防治機構和老年護理機構的住院醫療占總床位數比重較大，治療單純，床日費用相對穩定，床位利用率較高，可按床日付費.
4.1.2社區衛生服務實現按人頭付費。
在明確各級醫療機構功能定位和建立有序轉診體系的基礎上，對社區衛生服務、預防保健和家庭病床實施按人頭付費。促進社區衛生服務機構之間的競爭，給予病人更多的選擇權，建立“錢跟病人走”的競爭機制，促使服務提供者為爭取更多的病人而相互競爭，鼓勵醫療機構提供預防服務，樹立“以病人為中心”的服務理念，提高服務質量.
4.1.3部分病種實行按病種付費。部分診斷清楚、病情簡單、療效確切和費用離散度低的婦產科住院治療（如：正常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規明確、治療方法簡單、不易復發和合并癥少的外科手術病種、血液透析等適用于按病種付費。按病種付費基礎工作投入大，操作難度大，管理費用高，面對數目龐大的病種群，按我國目前的管理水平，只能選擇一些易于控制費用的病種先試行，經驗成熟后，逐步擴大[3]。相關部門在制定政策時可明確時間節點，加快推進，建議在20xx年做好基線調查、重點研究與技術儲備，到20xx年在全國各地推開部分病種的按病種付費.
4.1.4總額預付。總額預付是全國各地都在探索實施的支付方式，并已經取得了大量經驗，根據各地現實情況制定總額預付的具體政策，實施效果較好，應在原有基礎上繼續補充完善。在總額預付的基礎上各種支付方式可相互融合，同時配合總額預付，根據各地實際情況加強調研，科學合理地分配醫保總額，同時加強管理，嚴格考核評估，在有效控制費用的同時保證服務質量和效率，達到較好的綜合效益.
4.2加強配套政策的支撐醫保支付方式改革涉及到衛生系統的多個層面，涉及到多方利益的調整和醫療行為模式的轉變，需要多種配套措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區域衛生規劃，明確各級醫療機構功能定位，強化分工與合作，建立有序的梯度轉診體系，優化醫療資源的配置和利用；二是完善公立醫院補償機制，加強醫療機構成本核算和成本管理，推動醫療服務價格體系改革，使價格真實反映醫療服務的成本；三是建立和實施統一的診療規范體系和疾病分類體系，建立科學的臨床路徑，為規范、監管醫療行為和制訂支付標準提供科學依據；四是醫保支付方式改革與質量控制、考核評估相結合，兼顧費用控制與質量提高，防止因費用控制而降低服務質量；五是加快各種基本醫療保險制度的銜接，提高統籌層次；六是建立動態的醫保定點協議管理，加強信息披露與公示，促進醫療機構之間的良性競爭.
4.3加快衛生信息化建設，為醫保支付提供有力的技術支撐完善的信息系統是建立有效支付方式改革的重要技術支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實施，如果醫保與醫院信息系統的建設與管理方面存在問題，標準化不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一定障礙.
完善服務提供方和付費方的信息系統，醫療機構及醫保機構信息系統的接口標準化，有利于簡化程序，降低管理成本，確保數據傳輸統一高效，實現醫保與醫院間信息資源的有效共享[4]。各地醫保管理要逐步提高信息化管理層次，逐步實現同一統籌地區信息系統的標準化管理，實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合等多種不同保障制度在信息系統方面的有效銜接。此外，信息系統的調整和升級也應該實現系統性、統一性和標準化，各相關機構在信息系統的維護升級方面加強溝通協調和信息交換，避免醫保機構或醫療機構單方面調整信息系統帶來的信息傳輸不暢.
醫保信息系統與醫院信息系統建設必須互動發展，二者必須統一信息編碼，統一信息交換格式，統一接口，實現二者充分融合，保證醫療服務信息透明、公開、準確和及時，為醫保支付方式的改革提供技術支撐.
4.4轉變管理理念，加強全程監管，規范醫療行為不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響最終實施效果的風險，如果沒有科學的監督管理，將無法達到預期目的。為此，醫保部門的管理理念應從保證基金平衡的單一目標轉向以人為本的全面管理，從事后監管轉向對醫療服務的全程監管，充分利用信息管理系統，根據相關醫療質量控制標準，實現實時監控，全程跟蹤。建立和完善醫療收費、考核指標和績效評估體系，通過加強監督考核促使醫療機構進行自我管理，規范醫療行為，激發醫院由外延型擴張向內涵式發展轉變的內在改革動力.
4.5發揮政策導向作用，促進醫療資源合理配置與利用醫保支付方式改革在控制費用和規范醫療行為的同時，還應發揮醫保調配醫療資源的作用。根據區域衛生規劃，形成醫保預算管理的政策導向，引導門診重心下沉社區，住院重心上移醫療中心，規范醫院功能定位，加強分工與合作.
醫療資源配置向社區衛生服務和預防保健傾斜，提升社區衛生服務水平。醫保預算重點向郊區和鄉村傾斜，統籌城鄉基本醫療服務協調發展，提高醫療資源在不同地區和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫療服務的可及性.
4.6建立醫保與醫院的談判協商機制，爭取醫療機構支持上海市在總額預算管理過程中，進行了“醫保統籌組織、醫院自主協商、區縣合理分配”的探索，初步建立醫保機構與醫療機構的談判協商機制，促進預算指標分配的公開透明，促進醫院與醫保的關系從對抗走向合作。通過公開協商，醫院普遍反映良好，醫院與醫保求同存異，共同發展的工作氛圍初步形成，醫保費用預算管理工作機制逐步轉變.
逐步實現醫保管理與信息的公開透明，加強醫保部門與醫療機構的溝通協調，才能最大限度地爭取醫療機構的理解與支持，在支付方式方面達成共識。全國各地的經驗也表明，能否獲得醫療機構的理解與支持是關系到支付方式改革成功與否的一個重要環節，醫保通過搭建公開工作平臺，使預算指標分配原則公開化，分配過程透明化，預算分配結果公平性與合理性進一步提高，強化醫院參與，有利于促使醫療機構加強內涵建設，參與自我管理，主動控制醫療費用，提高服務質量，保證支付方式改革的有效實施.
參考文獻
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醫療保險論文4
城鎮基本醫療保險與新型農村合作醫療整合是醫療改革的重要內容。近年來在政府的強力支持下，我國城鄉基本醫療保險整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮基本醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，合并后基金統一歸人社部門管理。為此臨沂市人社部門重新制定城鄉居民醫保政策。新的居民醫保政策在給臨沂廣大城鄉居民帶來更公平、更便捷、更高效的醫療保障的同時，也給臨沂的醫療機構帶來了新的挑戰。
一、城鄉居民基本醫療保險整合的意義
（一）城鄉居民基本醫療保險整合有利于實現基本醫療保障的公平性
新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的參保對象、籌資水平、醫療待遇卻存在差異。新型合作醫療制度的參合對象是農民，城鎮居民基本醫療保險制度的參保對象是城鎮靈活就業人員，主要包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農村合作醫療的籌資水平為70元/人/年，城鎮居民基本醫療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫療待遇水平：臨沂市新型農村合作醫療定點醫療機構鄉鎮級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮居民基本醫療保險在一、二、三級醫院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮基本醫療保險，新型農村合作醫療籌資水平低、醫療補償待遇低，這樣就會出現逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設法的參加城鎮居民醫療保險。兩者整合后能做到七個統一，統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇保障、統一目錄范圍、統一經辦流程、統一信息系統、統一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保、財政重復補助、信息系統重復建設等問題；打破了城鄉居民戶籍身份限制；保證了城鄉居民享有同等身份同等待遇。統一政策體現了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫療保障制度。
（二）城鄉居民基本醫療保險整合有利于節約管理成本、提高服務質量
整合前城鎮居民基本醫療保險和新農合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調整現有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫療機構的監管，提高服務質量；基金數量的增加，有助于應對老齡社會的到來，提高醫保基金抵御風險的能力，確保醫保制度健康發展。
二、城鄉居民基本醫療保險整合對醫院醫保管理的影響
城鄉居民基本醫療保險整合前，各級醫療機構均設置了兩套報銷系統，造成了資金投入和管理上的重復與浪費。整合后醫療機構只需設置一套報銷管理系統，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統，實現醫院、醫保經辦機構的數據實時聯網，又能完善指標運行分析體系。醫療機構設置一套報銷管理系統還能避免參保人員住院報銷時出現因認識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關手續，提高群眾對醫療機構的滿意度。
城鄉居民基本醫療保險整合有利于定點醫療機構對醫保政策的宣傳和執行。城鄉居民基本醫療保險整合后我院將所有的醫保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領錢，真正實現一站式服務。統一的醫保政策，使得醫護人員更容易掌握，能更好的服務參保病人。
城鄉居民基本醫療保險整合后，臨沂市人社部門對醫保三大目錄做了很大的調整，三大目錄的管理更趨向于精細化管理。
城鄉居民基本醫療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫療機構實施醫療費用總額控制的基礎上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結合的復合型付費方式。各縣區人社部門根據當年的預算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預算支出（大病統籌支出、普通門診統籌支出、外出轉診回本地手工報銷的費用支出、風險儲備金等）以及各定點醫療機構的住院總人次、住院人次增長率、參保人員住院報銷總人次、次均住院統籌基金支出、住院統籌支出總額以及占本縣區可用基金的比例等算出各定點醫療機構的總額指標。沒用結算，年終清算。定點醫療機構年度實際發生的`醫療費用超過總額控制指標的，超出部分按不同比例分擔。
三、臨沂市中心醫院如何應對城鄉居民基本醫療保險整合
（一）程序改造
醫院醫保信息由專人負責。整合后醫保信息負責人根據市醫保處要求改造我院醫保接口，并實現了目錄對應不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應目錄。醫院還將藥品目錄與醫囑掛鉤，醫生下醫囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。
（二）工作模式
整合后醫院實行一站式服務，并借鑒銀行的叫號服務。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領款。
（三）政策宣傳
醫院醫保科及時組織全院醫務人員學習新的醫保政策，與宣傳課配合制定新的醫保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協調，根據醫院的存在的問題并提出建議。醫院醫保科還邀請臨沂市人社局的領導給醫院職工講解新的醫保政策。居民醫保運行正常后，臨沂市居民醫療保險工作現場推進會在醫院召開。
（四）滯留病人報銷
城鄉居民基本醫療保險整合期間，病人出院不能即時結算報銷的，醫院醫保科積極提出應對方案。方案如下：請信息科協助調出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫保科根據居住地、花費多少等進行分組劃分，以免患者因居住地較遠不能按時到達，另外避免大額花費患者集中，導致住院處資金緊張；醫保科制定出電話通知內容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進行短信通知。
（五）基金管理
醫院醫保科根據前兩年數據測算各縣區的醫保總額控制指標，用醫院的測算數據并各縣區人社部門協商、座談等方式爭取總額控制指標，盡量爭取有利政策。同時，醫保科還對臨床科室從嚴要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴禁科室小病大治，過度醫療等。醫保科專人負責查房，對于問題科室進行全院通報并扣罰科室績效。
四、城鄉居民醫療保險整合后臨沂市中心醫院醫療費用控制措施
（一）加強監督，納入績效考核
醫院自20xx年實現綜合目標管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質量、手術等指標進行管控，對于超指標科室直接扣除科室當月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。
（二）規范診療行為，凈化就醫環境
醫院從組織、指標、檢查、反饋四個環節進行了流程重建，構建了三級質控體系，落實“規范住院、規范檢查、規范診斷、規范治療、規范用藥、規范收費”六個規范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。
（三）采取切實措施，控制藥品使用
成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進行統計并掛網公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。
（四）加強一次性耗材使用管理
醫院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進行分析，對于已經有同類產品的不再購進。另外根據招投標管理辦法，嚴格進行招標采購。在使用方面，醫院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴格控制使用范圍，杜絕濫用現象發生。
（五）加強臨床路徑管理，規范診療
臨床路徑管理是衛生部建立的疾病診療規范的金標準，也是控制醫療費用的有效措施。醫院20xx年啟動臨床路徑數字化建設，已開展了209個臨床路徑，對規范診療行為，合理控費起到了積極作用。
（六）加強成本核算，推行病種管理
醫院多部門聯合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫療成本，保證醫保資金合理使用，保障參保患者權益。
（七）探索DRGs付費方式與醫院管理與運營的關系
成立了統計分析中心，將DGRs技術應用到科室績效考核、醫療服務評價、重點專科評估、醫保費用控制等方面，促進醫院管理更加科學化、精細化、合理化。
總之，城鄉居民醫療保險整合標志著基本醫療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫療費用合理增長，不但是醫保基金管理部門的要求，也是醫療衛生事業發展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫院管理者責無旁貸。臨沂市中心醫院作為沂蒙山區醫療中心，堅決響應政府號召，規范診療，合理使用醫保基金，全心全意為沂蒙山區百姓服務！
醫療保險論文5
一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較
居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用范圍、診療服務范圍、定點單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點單位全市范圍經審核確定的醫院、門診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費為主，門診統籌按人頭項目付費為主醫療監管信息監管、實地監管、社會監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄范圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點單位選定范圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作為定點首選。居民醫保制度可以公開選擇定點單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關鍵問題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個關鍵問題:
(一)城鄉居民參保征繳方式
淄博市新農合和居民醫保在征繳方式上有很大差異:城鎮居民主要采取發繳費公告、個人銀行繳費、銀行統一代扣，學生則由學校代收代繳;而農村居民在規定時間內由村委會統一代收代繳，過期不補。通過分析，我們發現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區工作開展難度大。而農村居民與村委會干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發揮更大作用。
(二)城鄉居民醫療待遇設計
由于居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫療服務目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的'關鍵在于醫療待遇如何設計。
1．關于起付線
居民醫保住院低起付，門診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門診低起付，鼓勵農村居民門診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門診起付線選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關于封頂線
居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定為標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定為標準，給參保人和社會造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫保政策解釋，適當提高當前居民醫保支付標準，便于各項制度延續和社會穩定。
3．關于共付段
建議城鄉居民基本醫療保險“三個目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個目錄”，明顯寬于新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農合將出現超支風險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確保基金的收支平衡。
(三)城鄉居民醫療服務便捷化
目前淄博市居民醫保制度實行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實行區縣統籌，參合居民實行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，全市范圍內將實現醫療費用即時結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務。
三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議
淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過程中，要堅持籌資標準和保障水平與經濟發展水平及各方承受能力相適應，個人權利和義務相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個繳費檔次，可以分為成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學生三檔，繳費標準可以隨著經濟發展水平增長適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個人繳費要給予補助，新生兒參保制定優惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續沿用新農合由村委會統一代收，學生由學校代收，城鎮居民由居委會負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉居民基本醫療保險在住院、門診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮群眾基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷比例，確保城鄉居民基本醫療保險范圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門診統籌采取首次低報銷二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過雙向轉診機制，促進合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫療服務管理制度
一是統一使用醫療服務管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個人負擔。二是逐步規范就醫秩序。門診就醫嚴格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉診實現就醫合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規范和引導城鄉居民合理就醫。規范市外就醫行為，嚴格就醫流程，加大對無序就醫行為的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由后付制轉變為預付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務協議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行為的處罰力度。
醫療保險論文6
一、責任成本核算的主要內容
新頒布的《醫院會計制度》確立了以“權責發生制”為主的核算機制,從根本上改變了過去以收付實現制為其會計核算的會計基礎,與此同時“權責發生制”本來的本意就兼具收付實現制為核算基礎。另外,新《醫院會計制度》取消了藥品加成核算,醫藥本質的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養醫”、“以藥補醫”的舊機制。進而要求醫院以藥品真實成本作為醫療業務成本的部分進行會計核算,以便反映真實醫藥成本,為提高醫院成本管理水平,精簡醫院管理成本,提供準確合理的會計信息做好會計基礎工作。醫院運作的成本主要由醫療業務成本、醫院管理成本構成;以責任中心的角度劃分則分為科室成本和醫院期間成本構成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室為支持醫療服務發生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫療業務量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫醫院科室變動成本是指隨著業務量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫療器材、機械等在藥械科所領用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領取的消耗品;水、電、氣等總務科統計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務、復印費用等根據醫院規定按一定比例核算計算成本。
二、推行責任成本核算制度的意義
從目的上來說,有以下幾個方面。
①中醫醫院成本核算可以給醫院領導提供相應的信息、評估服務和績效考核。這也就決定了具體核算內容有:一定時期內的各責任中心的基準成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
②可以反映出具體時期的成本走向,為中醫醫院的.預算提供支持。
③中醫醫院成本核算制度符合經濟原則—效益最大化原則,從而可以預測近期效益走向。中醫與西醫治療的病種有很大的不同,中醫特殊病種大多在中醫醫院才能進行治療。只有在中醫醫院開展了責任成本核算的前提下,才有可能進行中醫特色病種責任成本核算。因此,在醫療保險體系下,中醫醫院的責任成本管理是中醫醫院生存、發展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本核算的措施和方案責任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責任以外,還應當引進一些績效考評的依據。在責任成本核算的措施中應當遵循以下原則。
①可控性原則。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本為內容確定的,及可控成本就是責任成本。
②責任歸屬原則。顯而易見,這里責任歸屬原則指的是與責任中心成本中心相關聯的成本,原則上以其責任為其歸屬。
③謹慎原則。基于謹慎原則而制定新的《醫院會計制度》,要求中醫醫院不僅要對一些資產要做好減值的準備,而且準備將資產進行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預計負債”會計科目加以核算,并對因或有事項所產生的現時義務確認負債。在新《醫院會計制度》指導和醫療保險體系的大背景下責任成本核算應當具體采取以下措施和方案。
(一)轉變觀念,加強成本管理,適應新制度的要求新《醫院會計制度》對醫院的成本管理提出了新的要求,同時也為有效進行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預算管理,對醫院經營的所有環節進行成本控制,使得醫院成本管理體系更加健全,有效控制了超預算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫院推進財務制度一體化管理,醫院年度的財務報告必須要經注冊會計師審計,醫院只有進行嚴格的成本管理,才能獲得社會的認可;③新制度要求醫院對固定資產計提折舊,折舊額計入醫療成本,擴大了成本管理范圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產投資的現象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》的實施有一段時間了,我們當然可以發現新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫醫院全院職工歸納進來,缺少明確的財務分析指標。所以,目前就單個醫院來說,醫院的財務部門在工作實踐中不斷積累和發掘,對原有的財務分析指標進行不斷的改進,只有這樣,醫療會計制度才會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個中醫醫院應該從自身醫院的實際情況出發,建立相應的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫院成本管理科技化水平,加強醫院信息化平臺和系統化建設醫院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準確無誤的醫院成本核算管理水平。醫院的成本核算管理必須依據自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設是非常必要的,具體信息化管理平臺中應當包括會計核算、預算管理、成本控制、資產管理等內容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應當實行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節省大量人力物力,同時能將數據直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內核算效果。管理信息系統的建立也當然是必不可少的,如建立中醫醫院管理信息系統(MIS)等措施,可以讓責任中心即時匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫療保險論文7
醫療保險檔案作為我國醫療檔案管理工作的重要內容，關系到醫院醫療服務水平的提升、良好醫療形象的塑造以及保險基金的管理，是關系到醫保管理質量的重要環節，因此，提升醫療保險管理水平與服務質量是順應當前醫療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫療服務需求的重要選擇，是符合新時期醫療行業發展的必然舉措。醫療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質量與服務水準，從而以更加積極的姿態應對挑戰，服務醫療保險事業的進步與發展。
1．醫療保險檔案特點分析
目前我國國內醫療單位的保險檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進醫保改革的大環境下，醫療保險無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著醫療保險檔案的管理難度、服務需求都有了提升，對于醫院檔案的專業管理水平與服務質量提出了更多更高的挑戰。受國內醫保改革影響，現行醫療保險檔案無論是內容、范圍還是服務層次上都趨于復雜，我國醫療保險檔案主要涉及醫、保、患、藥四個方面，其中醫代表國家制定的定點醫療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫療保險服務協議以及醫療消費清單等;保是指醫保經辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫保相關業務提供各類相關檔案，對醫保單位進行審核;患主要是指患者群體的個人醫保賬戶、基本醫療信息、醫保相關手續與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫保服務協議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫保檔案資料來看，檔案管理專業水平高、服務能力要求高，對新時期醫保檔案管理提出了挑戰。醫療保險檔案不僅僅是患者醫療保險的相關檔案，檔案是否齊全直接關系到廣大醫保對象的切實利益，關系到能否憑借這一憑證享受各種醫療保險服務，關系到醫院檔案工作的管理與醫療衛生服務工作，因此做好醫保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務價值，推動我國醫保的進步。
2．提升醫療保險檔案管理水平的舉措
提升醫療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進行管理革新與改造，要積極引進相關信息技術，利用網絡、計算機、云計算、數據挖掘等技術對醫保檔案進行更加專業的高水平管理，從而最大限度發揮醫保檔案服務價值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實到位，減少管理工作中的風險與問題。在管理醫保檔案的過程中，要積極對現有各項規章制度進行完善與創新，打造堅實的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實、技術升級等，達到提升業務水平的目的。通過切實可依的管理制度進行醫保檔案管理，以助于減少執行中各個流程的潛在問題，便于問責，做到高效管理，切實履行各類獎懲機制，保障檔案管理的順利開展。在加強醫保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務創造良好的平臺與基礎，這也是得以持續推進醫保檔案工作進步的必要前提條件。醫保檔案實際管理工作中，要重視并切實落實管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時更新換代的情況下為管理、服務質量的提升予以支持。比如某地區醫保局在經費、資源緊張的情況下，對醫保檔案管理優先安排資料室，購置各類計算機設備等進行檔案管理，在后續的醫保檔案服務工作中發揮了極大的作用，保證了醫保檔案信息的'及時開發與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續管理工作的創新與改革提供了有力保障。醫保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關檔案質量，在醫保工作將檔案的合理管理與應用作為重點，從而為基礎業務的順利執行提供切實依據，通過規范化、程序化的運作最終實現流程優化。比如某地區醫保局在醫保檔案管理改革中積極探索管理科學化與制度化，在認清以往管理工作問題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創新舉措對不同門類、載體的醫保檔案進行開發，從而極大地挖掘了醫保信息的服務價值，提升了醫療服務工作質量。在醫保檔案管理中首先要針對檔案內容與類別進行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關于醫保檔案的建檔工作，要著重對目錄進行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫保檔案整理質量的目的。另外，對于醫保檔案要加強管理監督與核查，將工作監督與考核列入必要的日常管理中，經常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業道德水平與專業管理水準，積極組織各種醫保檔案管理交流的工作會議，聯合多個部門加強監督與考核，從而及時發現并處理管理工作中的各項問題，達到提升管理水平的目的。加強醫保檔案服務能力建設。醫保檔案的服務對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發、符合他們醫保保險業務需求的新服務模式，為其提供便捷、快速、高質量的檔案服務，利用信息化、計算機等做到醫保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫療結構聯合共同建立專門的醫保網站，以確保醫保檔案得以最大限度地發揮服務功能與價值。考慮到醫保檔案的服務價值，要切身挖掘檔案本身信息的服務潛力，積極與社會各界溝通發掘醫保檔案管理與運用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫保行業的決策與發展提供參考。為確保醫保制度的順利運行，未來要進一步研究參保人員結構、醫保基金投資、不同地區醫保水平與變化、醫保待遇變化規律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫保檔案為基礎才能進行研究，因此為保障醫保制度的順利推行，必須做好醫保檔案的管理，從而確保我國醫療保險服務現狀得到進一步改善，實現平穩健康的過渡與發展。
3．結束語
綜上所述，醫療保險檔案是醫療保險工作的真實記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理的有效性與高效性直接關系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫療保險檔案管理水平與服務能力，推動我國醫療保險檔案管理、開發、服務的進步，最大限度地挖掘醫保檔案的價值，促進國內醫保工作的進步，以便惠及更多參保人群。
醫療保險論文8
摘 要：社會醫療保險由“城鎮”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實現“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。這就要求經辦機構重新界定角色，強化市場化思維，學習和借鑒商業保險營銷的觀念，在多層次醫保體系構架下，提升組織力、管理力、營銷力;由關注政策體系、制度安排，轉向關注參保人群，由坐門等客轉向目標營銷。
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關鍵詞：保險論文
一、序言
醫療保險是我國解決民生問題的又一創舉，為提供社會基本保障，關系著人民的切身利益。我國的醫療保險起源于建國之后，隨著社會經濟的不斷發展，醫療保險并沒有跟上經濟發展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對20xx-2011年我國人力資源和社會保障部公布的數據進行分析，淺析我國社會醫療保險現狀。
二、醫療保險相關理論概述
(一)醫療保險
醫療保險是根據立法規定，由國家、單位(雇主)和個人共同繳納保險費，把具有不同醫療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫療服務時候，由社會醫療保險機構提供醫療保險費用補償的一種社會保險制度。
(二)社會醫療保險的重要意義
1、有利于提高勞動生產率
發展我國社會醫療保險事業為廣大人民群眾提供一個安穩的基本保障體系，可調動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產的發展和社會的進步。
2、調節收入差別
根據城鎮經濟發展程度，可以通過相對公平的醫療保險制度來進行一定程度的調節，減少城鄉之間經濟發展不平衡的矛盾，促進社會的穩定發展。
3、促進社會文明和進步的重要手段
通過醫療保險制度可以有效的實現醫療和社會互助的有效統一，而醫療保險業在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關系，對于社會文明的發展和進步有巨大的促進作用。
三、我國社會醫療保險現狀概述
(一)我國社會醫療保險現狀
表1 20xx-2011我國基本醫療保險在社會保險支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會保障制度發展迅速，并且社會醫療保險業在不斷的發展，從20xx年到20xx年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫療保險的重要作用，也加大了對其的重視。
表2 我國社會醫療保險20xx-2011年歷年來數據情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會醫療保險在城鎮地區得到了迅速的.發展。農民越來越關心醫療保險等民生問題，從20xx年到20xx年，農民參加農村醫療保險的人數在不斷的擴增。而社會基本醫療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫療保險制度在不斷完善，累計結存也波動上升。在整個社會醫療體系中，我國的參加城鎮基本社會醫療保險的人數占參加醫療保險人多的85%以上，說明城鎮居民更重視醫療保險。基本醫療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發展到20xx年的4431億元。這些數據說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結構趨向于合理。
(二)我國社會醫療保險存在的問題
中國推行社會醫療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫療保險需求的。現行社會醫療保險仍存在一定的問題：
1、公平性問題
盡管公平性是建立社會醫療保險制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫療保險的人數不足60000萬人，且農村看病難的問題沒有解決。
2、基金平衡問題
基金平衡是我國社會醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。
四、總結
隨著我國社會經濟的發展，人們越來越重視醫療衛生這一領域，社會醫療保險不僅是保障基本人權保障的重要內容，還關系到社會的穩定與生產發展，也是各項社會保險制度中最復雜的一項。醫療保險與人們的生活和權益息息相關，已經成為了老百姓最為關注的話題，本文通過對于我國社會醫療保險現狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫療保險的現狀，希望我國社會醫療保險得到更好的發展，更好的廣大人民群眾服務。
參考文獻
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醫療保險論文9
一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端
醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實現全國統一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發展有較多負面影響，具體包括以下幾個方面：
第一，無法發揮醫療保險制度的優勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風險時可以使參保的資金用于彌補風險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的資金很難滿足實際醫療的需要，無法發揮醫療保險制度的優勢。
第二，無法解決異地就醫的醫療保險問題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會按照異地就醫來認定。由于各個縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會涉及到異地就醫的問題。但是我國在異地就醫問題上還沒有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產生的醫療保險問題。
二、完善我國醫療保險市級統籌對策
醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實現醫療保險市級統籌已經成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現醫療保險市級統籌，是指在一個地市級區劃范圍內，實現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務。
（一）統一基金
實現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內對醫療保險基金進行統一收支和管理，各個區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關部門承擔；
二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經辦機構同意管理，主要用于彌補各個縣區醫療保險基金的`缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個縣區的醫療保險經辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問題。
（二）統一政策
實現醫療保險市級統籌的重點就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業人員是采用統一繳費基數來參保的，對于這些人來說，實行醫療保險市級統籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時，這部分人員的繳費基數參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個地區可以根據本地實際情況設置不同的繳費基數。
（三）統一管理服務
我國的醫療保險經辦機構受到人員編制等限制，從事業務工作的人員數量并不多，如果實行醫療保險市級統籌制度，各個地市的醫療保險經辦機構會因服務增多而導致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來確保統一管理服務的質量，增強經辦服務能力。加強對經辦人員的培訓，建立規范的經辦人員考核評估制度，提高經辦人員的工作主動性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質和精神上的獎勵，在經辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進行分類管理。
醫療保險論文10
1、農民工醫療保險的現狀。
農民工進城務工也同樣像城鎮人一樣面臨著工人失業、養老住院、突發疾病、誤傷工傷、生育等風險，所以傳統的農業社會的醫療保障方式已經不適合現在的進城務工農民工，保障方式與風險的不匹配不僅僅給農村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發展目標之一，所以在農民工外出打工所面臨的風險中，健康保險問題也尤為突出，雖然現在進城的務工人員大多數是正處于青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數的流動就業人員處于非正規的企業中，惡劣的工作環境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由于多種因素，目前，經濟欠發達的盱眙縣，農民工參保意識不強，參保數量不足。據不完全統計，盱眙進城的流動務工人員的醫療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農民工設計一套完整的醫療保障制度并采取相應措施，提高農民工醫療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農民工醫療保險存在的問題
2.1當前醫療保險存在盲點。
從目前的形勢情況來分析來看，農民工的醫療保障是城鎮醫療保障的盲點，雖然從就業的職位看，他們不再是從事農業勞動生產的農民，但是由于我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會保障制度始終對外來務工人員起排斥作用。雖然他們為城市的經濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農民工都在城市的醫療保險政策之外農民工在患病時沒有享受相應待遇的權利。
2.2醫療保險對部分農民工的意義不大。
在現在的中國，農民工的經濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫療推行至今，全國參加人數已經達到里8億多人，覆蓋了全國農村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農民看病的經濟壓力作用，但是對于患大病的農民來說，目前的醫療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現了醫療保險任然存在這弊端，所以各個醫療衛生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農民工的醫療保險措施。
3、農民工醫療保險的相關建議
3.1健全醫療機構體系。
想要農民工的醫療保問題得到解決，首先必須健全與農民工醫療保險相關的配套機構，所以就需要衛生部門、用人單位、勞動保障部門和醫療機構等多個部門建立多方協作機制。在這個整體機制中，在農民工醫療問題的不同領域和層次發展中，各方面的利益相關者可以依據自身優勢來發揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態勢，進而能快速有效的解決農民工的醫療保險問題。在各個部門協調合作同時，還要健全農民工醫療保險法。
3.2為農民工樹立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規定醫療保險是農民工的合法權益。用法律的形式來強制用人單位為農民工繳納醫保費用的義務，從法律上規范醫療機構對醫療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現象。除了這些，還要加強農民工自身的醫療保險意識，現在的許多農民工對醫療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫療費用。拒絕參加農民工醫療保險活動，所以，國家應該大力發展傳播參加醫療保險的.好處和必要性，增強農民工的法制觀念和權力觀，對他們做好醫療保險的相關法常識和普及工作。
3.3相關部門加強在此方面的宣傳力度。
加強相關部門對農民工醫療保險的監督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監督機制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進行報銷，并且及時的向當地群眾公示管理記錄，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯、各類民間組織以及大眾媒體也應該在監督工作上有所作為，應該做到形成一起監督、自我監督、社會監督、公開監督和政府監督的內外合作監督體系。加強領導組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構的正常運轉。積極的宣傳做好農民工醫療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。
4.結束語
隨著社會的不斷發展，作為建設新型社會主義的主力軍，進城務工的農民工隊伍不斷壯大，其所產生的問題就越來越多，這已經引起盱眙地方政府、有關部門，特別是我們人社部門的醫療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業、員工、社會力量的支持、配合與協調，就能做好農民工醫保的擴面增量工作，維護好農民工切身利益，為盱眙地方社會穩定、經濟發展做出貢獻。
醫療保險論文11
大學生群體是國家的未來，其醫保制度發展和體系構建與國家發展有著不可分割的聯系。如今，我國將大學生納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫保制度的完善和發展，我們應從構建多層次醫療保障體系方面尋找突破口。
一、現階段大學生醫保制度層面問題淺議
（一）學生醫療需求難以得到滿足。
大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質良好，其醫療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統籌基金重點支付學生住院及大病醫療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫保未建立門診統籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
（二）醫療待遇覆蓋范圍不足。
學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫保來減輕經濟負擔，從而不得不訴求于商業保險。
（三）醫保接續問題。
醫療保險本身涉及多方利益主體，其未實現全國統籌更使大學生醫保轉移接續問題復雜化。首先，是關于大學生醫保生效時間問題。一些地區為方便醫保基金的管理而采用次年生效的方法。這種方法便于計算并會為管理機構相關數據的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業離校至入職前的醫保接續問題。
（四）與其他社會保險關系問題。
目前大學生醫保和原戶口所在地醫保沖突問題凸顯，尤其對于農村生源的大學生而言。據了解，許多農村大學生重復參保，既參加了大學生醫保又參加了新農合。特別對于一些入大學前便在城鎮上學的農村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫療保險未實現全國統籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學生醫療保障體系
（一）大學生社會醫療保險。
1.建立醫保信息共享平臺。
我國要在近年實現城居保、城鎮職工醫保和新農合三者的統一顯然不合實際，但我國醫保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫保前后期接續問題、重復參保問題等。而提高大學生醫保工作信息化程度，建立其與其他醫保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區進行試點工作，將該區域內三種基本醫保進行資源整合和統一經辦管理，使三種醫保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫療資源浪費。
2.建立大學生醫保門診一站式結算。
大學生對門診醫療需求較高，因此優化門診醫療服務，實行大學生醫保門診結算一站式服務能夠切實為大學生謀福利。“一站式服務”實現的前提是各利益相關機構之間的`信息互通，其中包括定點醫院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環節便可省去，學生在就醫后只需支付門診報銷范圍外的醫療費用。
（二）商業醫療保險。
商業醫保作為社會醫保的補充形式，可以彌補大學生醫保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業保險機構有豐富的相關管理經驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業醫保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經濟情況允許的情況下參加商業醫保。
（三）社會醫療救助。
建立醫療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫保體系中除社會保險、商業保險之外的第三層保障。醫療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業或社會人士捐助、學校補貼以及醫療統籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業之際將未享受過醫療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。
（四）其他補充形式。
第一，要大力發展慈善和社會公益事業，作為大學生醫療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。
參考文獻：
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醫療保險論文12
摘要：隨著我國醫療保險事業的快速發展，對定點醫院的財務管理工作提出了新要求。為了更好地適應這種新的變化形勢，醫療保險定點醫療機構的財務人員必須積極轉變思想觀念，及時全面地了解國家和本地區最新的有關醫療保險方面的政策和法規，對實際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創新，確保定點醫院的財務管理工作正常有序的開展。
關鍵詞：醫療保險；定點醫療機構；財務管理
國家實施醫療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和職工、城鄉居民個人的承受能力，保障職工或城鄉居民的基本醫療需求的社會醫療保險制度。控制醫療費用的不合理增長，遏制醫療資源的不當浪費，是社會主義市場經濟發展的必然需求，醫療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫療需求。當前，隨著我國醫療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫療保險定點醫療機構進行科學管理，控制醫療費用的增長速度，實現“收支平衡，稍有結余”的醫保基金目標，是大多數醫療保險定點醫療機構所面臨的共同問題。因此，對醫療保險定點醫療機構的財務管理現狀進行分析和研究，具有十分重要的現實性意義。
一、醫療保險定點醫療機構財務管理的現狀分析
我國醫療保險基金的支出是通過醫保定點醫療機構對參保病人提供醫療服務的方式實現的。但當前由于醫療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫院在為參保的入院病人提供醫療服務時，不能自覺嚴格地執行相關的醫保政策。部分定點醫療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統籌基金，私自將住院次數分解；一些醫療機構對本醫院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續，大大加重了醫療保險基金的負擔；一些醫療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優惠、效果較好的普通類或國產藥品，卻私自為參保患者選用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參保患者的經濟負擔。此外，很多定點醫療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫藥費，時常會出現冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫療保險管理的難度。
二、醫療保險定點醫療機構財務管理出現問題的原因探析
1.過度追求經濟利益。很多定點醫療機構為了增加本醫院的經濟收入，過度謀求最大化的經濟利潤。此外，由于醫院現行的規章制度存在弊端，導致很多醫護人員的工資及獎金直接與本醫院的`經濟收入相掛鉤，致使很多醫護人員沒有從參保病人的利益出發，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫療需求，也在很大程度上加劇了參保患者的經濟負擔，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫療保險報銷中普遍存在。2.醫療服務市場具有壟斷性。導致醫療保險定點醫療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫療服務市場的特殊性。醫院是醫保的醫療服務的直接提供者，與其他服務行業相比，醫療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數的參保患者而言，他們自身根本無法對醫生制定的診治方法和醫療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫務人員。正是這種特殊的醫療服務，致使醫院對參保人員的醫療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫保政策及用藥范圍等規定并不完全了解，對醫院缺少有效的群眾性監督和社會監督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫護人員，導致上述各種問題的出現。
三、提高醫療保險定點醫療機構財務管理的對策
1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫療保險服務協議》。一是明確相關責任人掌握協議的內容。為了更好地履行該協議，定點醫院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協議的各條款內容，這樣才能減少各種違規現象的發生。協議中明確規定當定點醫院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產生的相關醫療費用；不能提供真實的病歷、發票或是與參保病人的病情不相關的其它醫療費用；未經價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫保報銷的范圍。因此，醫院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協議條款開展各項醫療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點醫院醫療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現實情況，醫療保險定點醫院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫療保險參保患者的住院登記，進行相關醫療費用的結算等工作。2.積極創新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯系。醫療保險定點醫院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫保定點醫院的會計核算與非定點醫院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫院發生的各項醫療保險費用要在相互聯系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫院各項醫療保險賬款的往來業務；二來通過賬戶記錄，可以將醫院醫療保險經濟活動的過程和結果完整系統的呈現出來。目前，我國醫療保險制度正在加快改革，給醫療保險定點醫院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰，因此，醫院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創新傳統的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫院的實際出發，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫療保險定點醫院的管理者和醫護人員應提高思想認識，充分意識到醫院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據實際情況，進一步完善醫院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規現象的發生。醫院管理者及財務工作人員應充分認識到性環境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規章制度的約束和防范作用充分發揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫療保險定點醫院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫院的財務管理制度，不斷創新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。
參考文獻：
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醫療保險論文13
一、定點醫療機構應對醫療保險實時結算中存在的問題和不足
在我國醫療機構中，由于結算時需要使用社保卡，因此，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫療機構管理中，由于種種原因，如人員素質不高等，使得參保人員基本信息和醫保相關信息都缺乏準確性，如參保人員類別不同，其結算起伏線和保險比例應該也不同，但當前很多醫療機構都沒有明確區分不同參保人員的結算標準，從而影響了頂點醫療機構實時結算的效率。紅名單是指就診患者的醫保身份是否在有效期內的標示。參保人員是否在紅名單內，結算系統就據此判斷參保人員是否享受定點醫療機構結算待遇。如果醫療機構的紅名單不準確，就會導致不再報銷范圍內的人員也享受報銷待遇，從而導致醫院利益受損，影響醫療機構的效率和效益。
二、對策與策略
上面我們探討和分析了當前我國定點機構對醫療保險實時結算中存在的諸多問題和不足，如影響醫療機構結算效率的提高、影響醫療機構經濟效益的提高以及影響我國醫療改革的推進和深入等。面對問題，我們不能有視無睹，而是要積極思考，不斷創新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點醫療機構對醫療保險實時結算中存在的問題和不足。
（一）增強參保人員信息標示
增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫院結算的效益，更可以提升醫院的服務水平和質量，因此，在定點醫療機構實行實時結算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點醫療機構就診的患者，醫療機構一定要在醫院發票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。
（二）及時更新信息
信息具有及時性特征，只有具有及時性，信息才有有價值的。在定點醫療機構實行實時結算之后，醫療機構一定要對有關結算信息進行及時更新，保證醫療結算信息的及時性和可靠性。為了及時可以更新結算信息，定點醫療機構必須做好以下幾個方面：一是加大資金投入，保證設備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統，因此，定點醫療機構一定要加大資金投入，保證醫療機構的計算機系統可以滿足醫療結算需要；二是做好維護工作。計算機系統如果缺乏管理和維護，就會很容易出現差錯，為此，定點醫療機構要做好維護工作，保證結算系統可以正常工作。
（三）成立結算問題應對小組
在定點醫療機構實行結算時，由于各種原因，往往會產生諸多問題，如收費速度慢、排隊等候時間延長以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預知突發事件等。這就需要定點醫療機構成立結算問題應對小組，積極采取各種措施，應對各種可能發生或者已經發展的問題，把損失降到最低，維護好醫院和患者的切身利益。應急小組可以由醫院院長任組長，主管院長任副組長，醫療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫務處、器械科、財務科、藥房等多部門負責人組成。應急小組負責制定院內持卡就醫、實時結算工程應急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保證結算的效率。
（四）加強醫院結算人員的培訓與教育
1、做好醫院結算人員的培訓工作。隨著社會經濟的不斷發展，特別是信息時代的到來，各種新事物、新技術以及新理念層出不窮。如果醫院不加強對結算人員的`培訓，就會導致醫院結算人員難以滿足醫院發展需要，如隨著信息時代的到來，計算機技術和網絡技術在醫院結算中得到大量運用，如果醫院缺乏對結算人員相關的計算機技術和網絡技術的培訓，就會導致結算人員缺乏相應的計算機技術和網絡技術基礎，從而難以提升工作效率。
2、加強對結算人員的教育。結算人員工作質量不僅僅關系到醫院的切身利益，更關系到廣大人員的切身利益。因此，醫院應該加強對結算人員的教育，使結算人員可以以高度的責任心和使命感來進行工作，如熱誠為每一個就診患者提供優質服務，保證每一個就診患者都可以得到最好的結算服務。
醫療保險論文14
目前，隨著我國醫療保險制度的改革，社會以及政府對煤炭企業職工的醫療保險的參保越來越重視。國家很旱就出臺了醫療保險，主要是為了企業在職員工在需要醫療幫助時，企業給員工的一種保障。隨著我國醫療保障的改革發展以及推廣，多數企業主動幫助職工購買醫療保險，使職工的醫療救治得到了保障。但是有的煤炭企業在執行醫療制度時卻存在著很多問題，例如，煤炭企業在醫療資金報銷中的不科學，參保的范圍不包括農民工等一系列問題，導致職工面臨著醫療潛在的風險，非常不利于煤炭企業的發展，阻礙了社會和諧經濟的穩定發展。
一、煤炭企業的醫療保險的特點
1、人員類型多樣化，不易管理醫療保險
由于煤炭企業的人員類型較多，企業在管理醫療保險中較困難。煤炭企業工作環境相對惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業中，醫療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業中規模大、范圍廣、下屬機構多、職工發布人員廣，使參與醫療保險的職員越來越多。
2、老齡化嚴重等問題
目前，煤炭企業的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業工作的時間較長。使煤炭企業的退休人員逐年增加，而年輕的勞動力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長期在陰暗的環境中進行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業中，隨著人口老齡化的發展，退休人員也越來越多。同時，也加大了醫療保險工作的管理問題。
3、退休職工分散，不利于醫療保險的開展工作 由于煤炭企業的退休職工多且分散，不利于企業開展醫療保險工作。由于煤炭企業的特點是分散性、廣布性。招聘的員工多數來自五湖四海，多數退休員工也會返回家鄉，居住范圍廣。有人患病，就會出現醫療費用無法報銷的情況，這不僅影響企業的醫療保險管理，也不利于退休職工的醫療保障。
二、煤炭企業的醫療保險管理過程存在的問題
1、報銷程序復雜
目前，我國煤炭企業的醫療費用通過兩種不同的方法進行報銷。第一，歸屬地醫院就可以直接報銷。就是說不管是本地員工還是外地員工在指定的醫院就醫，通過與病例就可以在就治的醫院直接結算，不用到企業去報銷。第二，在異地的醫院就醫時需要先支付后報銷的辦法。異地退休職工在指定的醫療機構治病，就需要5日內通過電話告知企業的相關工作人員，由經辦人上報當地醫保中心。職工人員在異地就醫時醫療費用需要個人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關管理部門，再由企業月上報到醫保中心，經過審核，再返回報銷的款項給企業，由企業發給職工。在這一系列的手續中，需要一個漫長的過程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫療費加重職工的經濟負擔
在煤炭企業中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬，就加大了職工的經濟負擔。特別是病情嚴重的職工經濟壓力就更大。
3、異地就醫個人承擔比例高
根據數據調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫療的數據統計，個人承擔的醫療費用是38%-45%的比例。比國務院公布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中的個人負擔醫藥費還要高，《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定的個人負擔的醫療費用因控制在20%左右。出現這種原因的主要是:第一，不同地區的醫保政策有較大的差異，使得企業在管理醫療項目中出現問題。第二，歸屬地的醫保中心不能有效的對異地醫療機構進行監督管理，導致過多的治療情況。第三，企業員工對屬地醫保的相關政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業的醫療保險管理措施
1、醫保運行規范的方法
首先要設立專門負責醫療保險工作的專職人員，集中管理煤炭企業異地職工的病例。其次，目前在醫療政策中，政府還沒有對醫療保險進行集中的管理，煤炭企業職工的醫保下僅僅使用于屬地指定的醫院。同時異地職工的醫保賬戶資金不規劃醫保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫指導。根據新煤礦的異地職工多的情況，專門負責這方面的工作人員要了解相關的規章制度以及政策。要及時的接聽異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問題，并且指導他們合理的就醫，最大限度的降低煤炭企業的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過度治療等。
2、煤炭企業與醫療機構同步建立
對于各省、市、鎮主要負責醫療保險的部門應以門診為主，以門診企業醫院治療為主。成立新礦井，各醫療衛生部門同時建立醫院門診部門，從而行使醫保的醫療服務職能，通過利用企業的網絡優勢，與銀聯企業進行門診，利用P0S機進行醫保賬戶進行結算。在當地指定的.醫院治療重大病患，例如，急癥、手術等。
3、充分利用屬地的醫療機構的作用 社保部門可以利用總額控制的方法對屬地進行基金管理與控制，單位企業醫院要充分發揮醫療的作用。煤炭企業要與醫院機構修汀相關的管理合同，盡量控制醫療基金的使用，要按照醫療保險的支付管理進行門診費用的支付。同時希望國家有關部門加大醫療保險的制度改革，完善煤炭企業的醫療保險的相關政策，達到企業對職工參保的管理的統籌。規范醫療機構對醫保的執行方式，爭取全國各大力度的進行醫療保險的投入以及統籌管理。同時加強醫院醫生的醫德醫風的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業職工對醫療保險的認識
煤炭企業應制定衛生安全的制度，在日常工作中養成良好的衛生防護意識，降低各種病菌的傳播和發生，避免職工生病的機率。定期安排醫生到基層進行身體健康、衛生安全檢查等，也可以通過講座使職工樹立良好的衛生防護知識，減少各種疾病的發生，為企業帶來更多的經濟效益。
四、煤炭企業醫療保險管理的必要性
醫療保險是煤炭企業的社會保險的主要內容，主要包含了社會保險的基本特點:社會性、強制性等。在國家立法中就包含了醫療保險，所以強制實行和建立有關制度，即醫療保險的費用需要企業和職工進行一起承擔繳納費用，在突發事故之后會有相關的醫療保險機構賠償支付相關的醫療費用，降低勞動者患病帶來的醫療風險。通過與其他企業相比較，煤炭企業是各種疾病發病率最高的行業，這就需要更加有效的管理醫療保險，建立更加完善的醫療體系，建立完善醫療的醫療保險的管理，解決企業職工的后顧之憂，不用擔心沒有足夠的資金看病。使企業職工更加安全放心的工作，從而提高了企業的工作效率，推進了企業的生產發展。同時也解決了職工的保障。醫療保險不僅僅給職工帶來經濟上的幫助，還給企業職工帶來了安慰，消除一切后顧之憂。
五、提高煤炭企業的醫療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業的醫療保險的范圍，為勞動者提供基本的醫療保障;通過制定相關的醫療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營企業不得片面的實行內部保險;解決城鎮醫療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫療保險的監督工作。降低醫院的醫療價格，解決勞動者的經濟壓力;企業要做好衛生防護工作，降低各種疾病的發病情況。
六、結束語
煤炭企業職工的醫療保險逐步受到社會各界人士的廣泛關注，伴隨著國家一系列的政策出臺，醫療保險成為煤炭企業安全的重要保障。經過企業對職工醫療保險的統籌管理，促進了企業和職工和諧發展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業的工作效率。為煤炭企業的發展帶來了重大意義，同時也為醫療機構帶來了機遇和挑戰。
醫療保險論文15
2008年我國建立了多層次的醫療保險體制，其中以城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療三類醫保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫保”時代。文章通過對目前醫療保險基金統籌運行機制出現的一系列問題進行分析，指明建立醫保基金省統籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。
1實現醫療保險基金省級統籌機制的必要性
1.1醫療保險基金低統籌層次引發的一系列問題
(1)統籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫改啟動至今，我國現已建成了覆蓋全民的基本醫療保障制度。目前，基本醫保的參保人數超過13億人，覆蓋面穩固在95%以上，與醫保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫保基金統籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現了全市統籌。據統計，全國城鎮職工基本醫療保險有2620個統籌單位，其中約85%是縣級統籌。［1］由于醫療保險是對可能出現的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數越多，繳納基金的規模就越大，縣級統籌相對于市級、省級統籌而言參保人數相對少，形成的基金規模和共濟能力有限，一旦出現大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫保基金安全將存在很大隱患。(2)統籌層次低，政策不統一，各類成本高。由于經濟規模及發展不平衡，不同的統籌地區參保人數與繳費情況存在較大差別，基金統籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫保政策基礎上結合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數、起付線、封頂線、支付比例、醫保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫保政策也帶來了不同的管理方法和信息結算系統，導致信息系統、基金平臺建設的.重復投入，各地經辦機構和經辦人員的重復配備，大大增加了經濟成本和人員管理成本。(3)統籌層次低，異地就醫難。醫保統籌層次大都在縣一級，而較好的醫療資源卻相對集中在上一級醫院，當出現急、危、重和疑難雜癥的醫療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫院治療，只要參保人離開縣級醫院統籌范圍，就屬于異地就醫，異地就醫不僅僅需要縣級醫院開具轉診轉治申請，經縣級醫保經辦機構審批通過后，還要面臨在上級醫院就診時基金統籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫保統籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫難度和經濟負擔。(4)統籌層次低，基金使用效率低下。基金統籌層次低必然出現統籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫保基金總額的管理目標都是“略有結余”，造成了每個單位的“小結余”聚集在一起使得醫保基金總量結余過多，不能完整發揮整個醫保基金使用效率。
1.2建立醫療保險基金的省級統籌是社會經濟發展的必然要求
(1)《社會保險法》的要求。《社會保險法》第六十四條明確提出“基本養老保險基金逐步實現全國統籌，其他社會保險基金逐步實現省級統籌”。省級統籌是醫保較為理想的狀態，對提高財務的可持續性、省內報銷簡化手續和轉移接續醫保關系、統一報銷政策，進而實現全國異地就醫直接結算等，具有重大現實意義。(2)實現社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫療保險的平等權利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。［2］醫療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫療服務。要實現醫療保險的公平性，相關部門應根據國務院部署，按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的要求，研制具體實施方案。(3)優化資源配置的要求。醫保基金省級統籌，有利于精簡優化醫保政策部門和醫療經辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節約人力成本及管理成本，實現資源的優化配置。
2實現醫療保險基金統籌機制的建議
2.1適當增加政府轉移支付，引進商業保險
醫療保險統籌支付政策的不統一，歸根結底還是由于各統籌地區依據不同經濟發展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫保繳費標準是實現醫保基金省統籌的重要前提。我們可以從省級出發，以縣為單位，匯總統計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調整財政支出結構，適當提高財政衛生支出水平，強化政府對醫療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業保險機構共同合作，為基本醫療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。
2.2建立統一的醫療保險制度和運行機制
實現醫療保險基金省統籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統一的醫療保險制度，包括醫保基金籌資繳費標準、基金支付待遇水平、醫保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫療機構管理政策、醫保關系的轉移續接等。只有統一各項醫療保險制度的運行機制，實現醫療保險的省級統籌才能做到有法可依、有章可循。
2.3建立統一的信息結算系統和信息平臺
建立全省統一的醫療保險信息結算系統和信息平臺，實現全省聯網現實操作。在實際工作中，我們經常會遇到這種情況:即使政策允許實現異地就醫結算，也因為信息系統中的醫保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現聯網結算異地報銷。因此，要努力建設一個先進的覆蓋全省的醫保信息系統作為技術支持，通過信息技術手段把省、地(市)、縣醫保經辦機構財務、業務、統計、稽核等工作統一到一個平臺管理，實現全省醫保制度統一、流程統一、操作統一、結果統一，全面提升管理水平。有了全省聯網系統，醫保監管機構就能及時調取醫保基金各類經濟數據進行分析和評估，監測醫保基金使用情況，對基金使用過程中有可能出現的風險進行提前預警，合理控制醫保費用過高、過快增長，積極引導醫保基金在總額一定的情況下更合理、更有效率地運行。
2.4積極探索多種付費方式的改革，確保基金運行安全
當前醫療費用的過快增長，醫保基金入不敷出，基金風險增大是制約醫療保險基金實現省統籌的一個重要因素。積極探索醫保支付方式的改革，逐步由以往按醫保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫療保險機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，避免醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，有效控制醫療費用不合理增長。總額預付制是根據一定區域內參保人數、年均接診人數、次均接診費用來測算年度統籌補償控制總額，由醫保經辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。這種支付方式對醫院服務質量提出較高要求，使得醫院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內控制過量醫療服務，一旦超支，就只能和醫保機構共同分擔，有效遏制醫療費用的不合理增長，確保醫保基金運行安全。
2.5由市級統籌向省級統籌過渡
醫保基金的省級統籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風險，如各地區經濟發展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應、統籌支付基金的難以監管等。為了更好實現醫保基金省級統籌的目標，可以先易后難，逐步過渡，先以地市為單位，開展試行，經過一段時間的運行和實踐之后再逐步上升至省級統籌。
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